Гонорея. Вопросы и ответы

За последнее время в Челябинске и некоторых городах области увеличилось число пациентов, у которых диагностирована гонорея.

На прием к врачу дерматовенерологу обратился 17- летний пациент М. Пришел «провериться», т к. его подруга  пожаловалась  на  появление  у  нее  выделений и неприятных ощущений внизу живота…  Месяца   три назад М. также  отмечал выделения  и боли при мочеиспускании. Это  случилось  через семь  дней после сексуального контакта с девушкой из ночного клуба. Вскоре у  М. все  неприятные  симптомы  прошли, и он забыл про свое  небольшое  и  весьма  приятное приключение.  Своей  девушке, он , конечно, ничего не сказал. Но к врачу пришлось обратиться    обоим.  Ребятам еще повезло: ни сифилиса, ни ВИЧ  - инфекции  у них не обнаружили. У обоих   была  выявлена гонорея, причем у М.  процесс успел перейти в хроническую форму.   

Гонорея. Что это?                                                 

Это венерическое  заболевание, передающееся половым путем. О его  чрезвычайной заразности  упоминается еще в Ветхом Завете  и древнегреческих трактатах. Для гонореи не существует различий  по половому  признак  или  социальному статусу .  Ее жертвой может стать   и  ребенок,  и взрослый.  

По статистике ВОЗ, ежегодно гонорея  поражает порядка четверти миллиарда населения планеты. Причина: возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью к некоторым антибиотикам. Не последняя роль в распространении инфекции отводится поведенческим факторам (процветание гомосексуализма и рост беспорядочных половых связей).

Что является  возбудителем заболевания? Это  гонококк Нейссера, открытый в 1879 году,  парный диплококк, специфический гноеродный паразит человека,   по форме напоминающий кофейные зерна или бобы, обращенные друг к другу своими вогнутыми поверхностями и разделенные узким щелевидным отверстием.  Под воздействием неблагоприятных для него условий гонококк может впадать в состояние анабиоза  и  выживать в процессе лечения, и позже вызывать рецидив заболевания.

Как передается гонорея?

Чаще всего  половым путем (при генитальных контактах). При этом источником заражения выступает больной человек, страдающий бессимптомной или слабовыраженной формой гонореи.

Как  гонорея  протекает?

Гонококк вызывает воспаление слизистой оболочки уретры. В женском организме инфекция поражает мочеиспускательный канал, преддверие влагалища и цервикальный канал, а у маленьких девочек – вульву и влагалище.

У пассивных гомосексуалистов очагом инфекции зачастую становится прямая кишка. У девочек и женщин такое поражение развивается вследствие затекания выделений из инфицированных половых органов.

При орально-генитальных контактах гонококковая инфекция способна поражать слизистую оболочку рта, миндалины и глотку.

Если гонореей страдает беременная женщина, при родах младенцу грозит гонорейный конъюнктивит. Может  произойти внутриутробное заражение плода.

Непрямой путь заражения: через предметы общего обихода, инфицированную постель, полотенца, губки и пр.

Как  развивается заболевание?

Инкубационный период длится от 2 до 30 дней после заражения.

В зависимости от места первоначального внедрения гонококковой инфекции принято различать следующие типы гонореи:

1. Генитальная (гонорея мочеполовых органов);
2. Экстрагенитальная (гонорейное поражение глаз, глотки и прямой кишки);
3. Диссеминированная, или метастатическая (осложненная гонорея).

 Какие  существуют формы гонорейной инфекции?

В медицинской практике гонорея подразделяется на острую и хроническую. К острой форме относят клинические случаи, которые длятся не более двух месяцев. Патологический процесс, протекающий более двух месяцев, диагностируется, как хроническая гонорея.

Следует подчеркнуть, что в практике венерологов иногда встречается асимптомная гонорея. Это патологический процесс, который не вызывает воспалительной реакции на слизистой

Какие  признаки гонореи у женщин ?

У женщин часто  признаки гонореи  могут практически отсутствовать, в этом случае, не догадываясь о своем заболевании,  инфицированные становятся источником заражения для половых партнеров.

Если присутствуют, то наиболее частые симптомы гонореи у женщин:

• белые, желтые или гнойные выделения из влагалища;
• боль в нижней части живота;
• жжение при мочеиспускании;
• боль в горле ( при орально- генитальном контакте)
• межменструальные кровянистые выделения;
• отек вульвы;
• утомляемость

 Характерная многоочаговость и слабовыраженная симптоматика,    связана с анатомическими особенностями женского урогенитального тракта. Часто в процессе обследования женщины гонорейное поражение, не сопровождающее субъективными ощущениями, может обнаруживаться сразу в нескольких локализациях. Различают две клинические разновидности «женской» гонореи:

 Гонококковое поражение нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, вагинит, уретрит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит).

Восходящая гонорея (поражение верхнего отдела мочеполового тракта). В данном случае у женщины может быть диагностирован гонококковый сальпингит, эндометрит, оофорит и пельвиоперитонит.

К наиболее характерным признакам заболевания нижнего отдела мочеполовой системы относят гиперемию и отечность уретры, зуд и жжение во влагалище, болезненное мочеиспускание, а также густые слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

При развитии восходящей гонореи пациентки жалуются на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39 градусов, болезненное мочеиспускание и нарушение менструального цикла. Иногда может развиваться диарея.

 Какие признаки гонореи у мужчин?

• белые, желтые или зеленоватые выделения из уретры;
• боль в мошонке;
• жжение  и рези при мочеиспускании.

Такие признаки гонореи появляются через 5 – 7 дней после заражения.

В зависимости от выраженности признаков заболевания уретрит бывает острым, подострым и торпидным.

При острой форме отмечается отек и гиперемия губок уретры, в течение всего дня из уретрального канала сочатся зеленовато-желтые гнойные выделения, а при мочеиспускании появляются рези и жжение.

Характерна боль в начале мочеиспускания, а при поражении всей уретры (острый тотальный уретрит) болевые ощущения возникают в конце выделения мочи. Также могут наблюдаться учащенные позывы к мочеиспусканию, болезненные поллюции и эрекции.

Без проведения соответствующего лечения острый уретрит может перейти в подострую стадию. Боли при мочеиспускании  и выделения становятся  незначительны и чаще всего наблюдаются только после ночного сна.

За подострой стадией может следовать торпидный ( вялотекущий ) уретрит с еще менее выраженными клиническими признаками. В этой стадии скудные выделения возникают только утром или при надавливании на уретру.

Может ли  гонорея давать осложнения?

 При отсутствии адекватного лечения могут развиться  множественные осложнения. Самым распространенным из них у мужчин является  орхоэпидидимит   и  простатит. Впоследствии возможно бесплодие, как мужское, так и женское.

Какие  признаки экстрагенитальной гонореи?

К экстрагенитальным формам инфекции, относится фарингит и проктит. Гонорейный проктит – это патологическое состояние, которое развивается у девочек и женщин вследствие затекания гнойного отделяемого из влагалища в анальное отверстие, либо становится причиной анальных половых контактов.

При остром гонорейном проктите пациенты жалуются на боли при дефекации, а также жжение и зуд в области ануса. Отмечается покраснение  в  области заднего прохода, а в кожных складках обнаруживаются скопления гноя.

Гонококковый тонзиллит и фарингит, возникающие вследствие орально-генитальных контактов, могут быть выявлены только при помощи бактериологического исследования, так как они не имеют характерных дифференциальных признаков.

А диссеминированная гонококковая инфекция? –это  когда возбудитель из первичного очага  проникает в кровяное русло. В некоторых случаях  гонококки начинают там размножаться, и вместе с током крови попадают в различные ткани и органы, вызывая поражение печени, суставов, мозговых оболочек, кожи и эндокарда Как правило, это происходит при иммунодефицитных состояниях, длительно текущей нераспознанной инфекции, неадекватном лечении, а также при беременности,  или из-за половых контактов, спровоцировавших травмы слизистой оболочки.

 А гонорея глаз? Это одно из проявлений гонорейной инфекции, чаще встречается у новорожденных. Инфицирование происходит внутриутробно, или при прохождении через инфицированные родовые пути матери. При внутриутробном заражении признаки заболевания возникают уже в первый день жизни ребенка. При заносе гонококков из половых органов в глаза развивается гонококковое поражение глаз. Для гонококкового конъюнктивита характеры гиперемия и отек век, обильные гнойные выделения из глаз и светобоязнь. При отсутствии лечения инфекционный процесс распространяется на роговицу глаза.  И как  следствие, наблюдается отек, помутнение, изъязвление роговицы.  В конечном итоге может развиться  слепота.

Как  диагностируется  гонорея?

В обязательном порядке у представителей обоих полов исследуется отделяемое из половых органов. Диагноз «гонорея» устанавливается только в том случае, когда в исследуемом отделяемом будет обнаружен возбудитель. Для этого в лабораторной практике используется несколько методик:

1. Бактериоскопия.

2. Культуральный метод.

3. ПЦР-диагностика. Данный метод основан на выявлении в биологическом материале ДНК возбудителя.

Как лечится  гонорея?

• Не пытайтесь вылечить гонорею самостоятельно, так как зачастую это  чревато переходом заболевания в хроническую форму.
• При выявлении у пациента гонококковой инфекции, все половые партнеры, имевшие с ним контакт в течение последних  двух месяцев   подлежат  обследованию и лечению.
• В этот период категорически запрещаются любые половые контакты, противопоказан прием алкогольных напитков и потребление жирной, острой и копченой пищи. 4.
• Лечение гонореи предусматривает использование антибиотиков. Гонококк приобрел  устойчивость   к  некоторым антибиотикам,   в связи  с чем  лечение эффективно только  по назначениям  врача. В первую очередь это касается  хронической гонореи  и осложненных форм острой гонореи.
• Если беременная женщина больна гонореей, сразу же после рождения ребенка ему проводится профилактическое лечение.
• По окончании курса лечения  и  после исчезновения всех характерных симптомов заболевания, пациенту проводят контрольные обследования.

Можно ли профилактировать  заболевание гонореей? Не только можно, но и нужно! Для этого необходимо:

• Использование индивидуальных средств защиты;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Регулярное обследование  на  ИППП у лиц, часто меняющих половых партнеров.
• Обязательные профосмотры работников сферы питания, детских и медицинских учреждений.
• Обязательное обследование на гонорею беременных женщин.
• При появлении дискомфорта  урогенитального тракта  своевременное обращение к врачу специалисту.

Василькова М.Ю., зав. ОМК ГБУЗ "ОКВД №3"