Гонорея. Вопросы и ответы.

За последнее время в г. Челябинске и  некоторых  городах области  увеличилось число пациентов, у которых диагностирована  гонорея.

     На прием к врачу дерматовенерологу  обратился  17- летний пациент М. Пришел  « провериться», т к. его подруга  пожаловалась  на  появление  у  нее  выделений и неприятных ощущений  внизу живота…  Месяца   три назад М. также  отмечал выделения  и  боли при мочеиспускании. Это  случилось  через семь  дней   после сексуального  контакта с  девушкой  из ночного   клуба. Вскоре у  М. все  неприятные  симптомы  прошли,  и  он забыл про свое  небольшое  и  весьма  приятное приключение.  Своей  девушке, он , конечно, ничего не сказал. Но к врачу пришлось обратиться    обоим.  Ребятам еще повезло: ни сифилиса, ни ВИЧ  - инфекции  у них не обнаружили. У обоих   была  выявлена гонорея, причем у М.  процесс успел перейти в хроническую форму.   

     Гонорея. Что это?                                                 

  Это венерическое  заболевание, передающееся половым путем. О его  чрезвычайной заразности  упоминается еще в Ветхом Завете  и древнегреческих трактатах. Для гонореи не существует различий  по половому  признак  или  социальному статусу .  Ее жертвой может стать   и  ребенок,  и взрослый.  

По статистике ВОЗ, ежегодно гонорея  поражает порядка четверти миллиарда населения планеты. Причина: возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью к некоторым антибиотикам.   Не последняя роль в распространении инфекции отводится поведенческим факторам (процветание гомосексуализма и рост беспорядочных половых связей).

Что является  возбудителем заболевания? Это  гонококк Нейссера, открытый в 1879 году,  парный диплококк, специфический гноеродный паразит человека,   по форме напоминающий кофейные зерна или бобы, обращенные друг к другу своими вогнутыми поверхностями и разделенные узким щелевидным отверстием.  Под воздействием неблагоприятных для него условий гонококк может впадать в состояние анабиоза  и  выживать в процессе лечения, и позже вызывать рецидив заболевания.

Как передается   гонорея ?

Чаще всего  половым путем (при генитальных контактах). При этом источником заражения выступает больной человек, страдающий бессимптомной или слабовыраженной формой гонореи.

 Как  гонорея  протекает ?

 Гонококк вызывает воспаление слизистой оболочки уретры. В женском организме инфекция поражает мочеиспускательный канал, преддверие влагалища и цервикальный канал, а у маленьких девочек – вульву и влагалище.

У пассивных гомосексуалистов очагом инфекции зачастую становится прямая кишка. У девочек и женщин такое поражение развивается вследствие затекания выделений из инфицированных половых органов.

При орально-генитальных контактах гонококковая инфекция способна поражать слизистую оболочку рта, миндалины и глотку.

Если гонореей страдает беременная женщина, при родах младенцу грозит гонорейный конъюнктивит.

Может  произойти внутриутробное заражение плода.

Непрямой путь заражения: через предметы общего обихода, инфицированную постель, полотенца, губки и пр.

Как  развивается заболевание?

Инкубационный период длится от 2 до 30 дней после заражения.

В зависимости от места первоначального внедрения гонококковой инфекции принято различать следующие типы гонореи:

1. Генитальная (гонорея мочеполовых органов);
2. Экстрагенитальная (гонорейное поражение глаз, глотки и прямой кишки);
3. Диссеминированная, или метастатическая (осложненная гонорея).

 Какие  существуют формы гонорейной инфекции?

В медицинской практике гонорея подразделяется на острую и хроническую. К острой форме относят клинические случаи, которые длятся не более двух месяцев. Патологический процесс, протекающий более двух месяцев, диагностируется, как хроническая гонорея.

Следует подчеркнуть, что в практике венерологов иногда встречается асимптомная гонорея. Это патологический процесс, который не вызывает воспалительной реакции на слизистой

Какие  признаки гонореи у женщин ?

 У женщин часто  признаки гонореи  могут практически отсутствовать, в этом случае, не догадываясь о своем заболевании,  инфицированные становятся источником заражения для половых партнеров.

Если присутствуют, то наиболее частые симптомы гонореи у женщин:

• белые, желтые или гнойные выделения из влагалища;
• боль в нижней части живота;
• жжение при мочеиспускании;
• боль в горле ( при орально- генитальном контакте)
• межменструальные кровянистые выделения;
• отек вульвы;
• утомляемость

 Характерная многоочаговость и слабовыраженная симптоматика,    связана с анатомическими особенностями женского урогенитального тракта. Часто в процессе обследования женщины гонорейное поражение, не сопровождающее субъективными ощущениями, может обнаруживаться сразу в нескольких локализациях. Различают две клинические разновидности «женской» гонореи:

 Гонококковое поражение нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, вагинит, уретрит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит).

Восходящая гонорея (поражение верхнего отдела мочеполового тракта). В данном случае у женщины может быть диагностирован гонококковый сальпингит, эндометрит, оофорит и пельвиоперитонит.

К наиболее характерным признакам заболевания нижнего отдела мочеполовой системы относят гиперемию и отечность уретры, зуд и жжение во влагалище, болезненное мочеиспускание, а также густые слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

При развитии восходящей гонореи пациентки жалуются на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39 градусов, болезненное мочеиспускание и нарушение менструального цикла. Иногда может развиваться диарея.

 Какие признаки гонореи у мужчин?

• белые, желтые или зеленоватые выделения из уретры;
• боль в мошонке;
• жжение  и рези при мочеиспускании.

Такие признаки гонореи появляются через 5 – 7 дней после заражения.

В зависимости от выраженности признаков заболевания уретрит бывает острым, подострым и торпидным.

При острой форме отмечается отек и гиперемия губок уретры, в течение всего дня из уретрального канала сочатся зеленовато-желтые гнойные выделения, а при мочеиспускании появляются рези и жжение.

 Характерна боль в начале мочеиспускания, а при поражении всей уретры (острый тотальный уретрит) болевые ощущения возникают в конце выделения мочи. Также могут наблюдаться учащенные позывы к мочеиспусканию, болезненные поллюции и эрекции.

Без проведения соответствующего лечения острый уретрит может перейти в подострую стадию. Боли при мочеиспускании  и выделения становятся  незначительны и чаще всего наблюдаются только после ночного сна.

За подострой стадией может следовать торпидный ( вялотекущий ) уретрит с еще менее выраженными клиническими признаками. В этой стадии скудные выделения возникают только утром или при надавливании на уретру.

Может ли  гонорея давать осложнения ?

 При отсутствии адекватного лечения могут развиться  множественные осложнения. Самым распространенным из них у мужчин является  орхоэпидидимит   и  простатит. Впоследствии возможно бесплодие, как мужское, так и женское.

Какие  признаки экстрагенитальной гонореи?

К экстрагенитальным формам инфекции, относится фарингит и проктит. Гонорейный проктит – это патологическое состояние, которое развивается у девочек и женщин вследствие затекания гнойного отделяемого из влагалища в анальное отверстие, либо становится причиной анальных половых контактов.

При остром гонорейном проктите пациенты жалуются на боли при дефекации, а также жжение и зуд в области ануса. Отмечается покраснение  в  области заднего прохода, а в кожных складках обнаруживаются скопления гноя.

Гонококковый тонзиллит и фарингит, возникающие вследствие орально-генитальных контактов, могут быть выявлены только при помощи бактериологического исследования, так как они не имеют характерных дифференциальных признаков.

А диссеминированная гонококковая инфекция? –это  когда возбудитель из первичного очага  проникает в кровяное русло. В некоторых случаях  гонококки начинают там размножаться, и вместе с током крови попадают в различные ткани и органы, вызывая поражение печени, суставов, мозговых оболочек, кожи и эндокарда Как правило, это происходит при иммунодефицитных состояниях, длительно текущей нераспознанной инфекции, неадекватном лечении, а также при беременности,  или из-за половых контактов, спровоцировавших травмы слизистой оболочки.

 А гонорея глаз? Это одно из проявлений гонорейной инфекции, чаще встречается у новорожденных. Инфицирование происходит внутриутробно, или при прохождении через инфицированные родовые пути матери. При внутриутробном заражении признаки заболевания возникают уже в первый день жизни ребенка. При заносе гонококков из половых органов в глаза развивается гонококковое поражение глаз. Для гонококкового конъюнктивита характеры гиперемия и отек век, обильные гнойные выделения из глаз и светобоязнь. При отсутствии лечения инфекционный процесс распространяется на роговицу глаза.  И как  следствие, наблюдается отек, помутнение, изъязвление роговицы.  В конечном итоге может развиться  слепота.

Как  диагностируется  гонорея?

В обязательном порядке у представителей обоих полов исследуется отделяемое из половых органов. Диагноз «гонорея» устанавливается только в том случае, когда в исследуемом отделяемом будет обнаружен возбудитель. Для этого в лабораторной практике используется несколько методик:

1. Бактериоскопия.

2. Культуральный метод.

3. ПЦР-диагностика. Данный метод основан на выявлении в биологическом материале ДНК возбудителя.

Как лечится  гонорея?

• Не пытайтесь вылечить гонорею самостоятельно, так как зачастую это  чревато переходом заболевания в хроническую форму.
• При выявлении у пациента гонококковой инфекции, все половые партнеры, имевшие с ним контакт в течение последних  двух месяцев   подлежат  обследованию и лечению.
• В этот период категорически запрещаются любые половые контакты, противопоказан прием алкогольных напитков и потребление жирной, острой и копченой пищи. 4.
• Лечение гонореи предусматривает использование антибиотиков. Гонококк приобрел  устойчивость   к  некоторым антибиотикам,   в связи  с чем  лечение эффективно только  по назначениям  врача. В первую очередь это касается  хронической гонореи  и осложненных форм острой гонореи.
• Если беременная женщина больна гонореей, сразу же после рождения ребенка ему проводится профилактическое лечение.
• По окончании курса лечения  и  после исчезновения всех характерных симптомов заболевания, пациенту проводят контрольные обследования.

Можно ли профилактировать  заболевание гонореей ? Не только можно, но и нужно! Для этого необходимо:

• Использование индивидуальных средств защиты;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Регулярное обследование  на  ИППП у лиц, часто меняющих половых партнеров.
• Обязательные профосмотры работников сферы питания, детских и медицинских учреждений.
• Обязательное обследование на гонорею беременных женщин.
• При появлении дискомфорта  урогенитального тракта  своевременное обращение к врачу специалисту.